O dispositivo das doenças de longa duração (ALD) cobre hoje quase todas as patologias crônicas mais caras na França. A cobertura a 100% da tarifa de convenção pela Segurança Social não se aplica apenas à famosa lista chamada “ALD 30”: outras situações também abrem os mesmos direitos, enquanto alguns reembolsos vão evoluir a partir de outubro de 2026. Compreender essas distinções permite antecipar o que realmente resta a cargo do paciente.
ALD isentante e não isentante: o que a taxa de reembolso muda concretamente
A maioria dos artigos se concentra na lista das 30 patologias. Eles silenciam uma distinção que modifica diretamente o valor reembolsado: todas as ALD não eliminam a taxa moderadora.
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| Tipo de ALD | Isenção da taxa moderadora | Taxa de reembolso dos cuidados relacionados | Exemplos de situações |
|---|---|---|---|
| ALD 30 (lista) | Sim | 100% da tarifa de convenção | Diabetes, esclerose múltipla, câncer |
| ALD 31 (fora da lista) | Sim | 100% da tarifa de convenção | Doença grave não listada, forma evolutiva ou invalidante |
| ALD 32 (polipatologias) | Sim | 100% da tarifa de convenção | Várias afecções que resultam em um estado invalidante |
| ALD não isentante | Não | Taxas habituais (70%, 60%…) | Fratura complicada com afastamento superior a 6 meses |
Um paciente com ALD não isentante beneficia de um acompanhamento administrativo facilitado, mas seus cuidados continuam a ser reembolsados nas taxas clássicas. A diferença financeira em um ano de tratamento pode ser significativa, especialmente para atos repetidos como sessões de fisioterapia ou exames de imagem.
Para consultar a lista das doenças graves e seus tratamentos, é preciso ter em mente que essa lista é apenas um dos três aspectos do dispositivo isentante. A ALD 31 cobre patologias graves ausentes da lista oficial, desde que o médico responsável justifique um tratamento prolongado e caro. A ALD 32 se destina a pacientes que acumulam várias afecções, das quais nenhuma, isoladamente, estaria na lista.
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Reforma de outubro de 2026: medicamentos com SMR baixo e fim do reembolso a 100%
A partir de 1º de outubro de 2026, os medicamentos com serviço médico prestado baixo (reembolsados a 15% para os segurados comuns) não serão mais cobertos a 100% para os pacientes com ALD. Essa medida afeta as três categorias isentantes: ALD 30, ALD 31 e ALD 32.
Até agora, um paciente com ALD via todos os seus medicamentos prescritos no âmbito de seu protocolo de cuidados reembolsados integralmente. Após a reforma, os medicamentos com SMR 15% continuarão a ser reembolsados a 15%, independentemente do status ALD do paciente, salvo exceção regulamentar.
Essa evolução tem consequências diretas sobre o que resta a cargo. Para algumas patologias crônicas que exigem vários tratamentos combinados, uma parte dos medicamentos prescritos pode se enquadrar nessa categoria de SMR baixo. O papel da seguradora torna-se então determinante para absorver a diferença.
O que não muda após outubro de 2026
- As consultas, atos médicos e exames relacionados à ALD continuam a ser cobertos a 100% da tarifa de convenção, incluindo as internações
- Os medicamentos com SMR moderado ou alto (reembolsados a 30% ou 65% em condições normais) continuam a ser cobertos integralmente no âmbito do protocolo de cuidados
- Os dispositivos médicos listados na lista de produtos reembolsáveis (próteses, aparelhos) mantêm sua cobertura a 100% se o protocolo os mencionar
Protocolo de cuidados ALD: o escopo exato do reembolso a 100%
O reembolso integral não cobre todos os cuidados de um paciente com ALD. Somente os atos e tratamentos diretamente relacionados à doença isentante beneficiam da taxa a 100%. Uma consulta com um dermatologista para um problema de pele sem relação com o diabetes de um paciente ALD 30 será reembolsada na taxa clássica.
O protocolo de cuidados, redigido pelo médico responsável e validado pelo serviço médico da Segurança Social, delimita esse escopo. Este documento lista os atos, os profissionais de saúde e os tratamentos cobertos. Tudo o que sai do protocolo está sujeito ao direito comum.
Os custos que permanecem a cargo do paciente apesar da ALD
O “100%” refere-se à tarifa de convenção da Segurança Social, não ao preço real cobrado. Os excessos de honorários não são cobertos pela ALD. Um especialista do setor 2 pode cobrar além da tarifa oposta, e essa diferença permanece integralmente a cargo do paciente ou de sua seguradora de saúde.
A participação fixa de um euro por consulta e as franquias médicas sobre medicamentos e transportes sanitários também se aplicam aos pacientes com ALD. Esses valores são limitados anualmente, mas se acumulam para pacientes que têm consultas frequentes.
ALD e seguro saúde: por que o complementar continua sendo necessário
O dispositivo ALD reduz consideravelmente o que resta a cargo, mas não o elimina. Os excessos de honorários, as franquias médicas e, a partir de outubro de 2026, alguns medicamentos com SMR baixo geram custos recorrentes.
Para os pacientes com patologias que exigem acompanhamento por vários especialistas do setor 2, o acúmulo anual dos excessos pode representar várias centenas de euros. Um seguro adequado para doenças crônicas permite cobrir essas diferenças, especialmente por meio de pacotes específicos para os excessos e dispositivos médicos não reembolsados.
A escolha do seguro de saúde merece ser reavaliada no momento da inclusão na ALD. As garantias úteis antes do diagnóstico (óptica, dental) não são necessariamente as que mais importam depois. A categoria “honorários” e a categoria “farmácia” tornam-se prioritárias para limitar o que realmente resta a cargo em um ano de cuidados.
A cobertura a 100% no âmbito das ALD continua sendo uma rede de segurança importante do sistema de saúde francês. A reforma de outubro de 2026 sobre medicamentos com SMR baixo lembra que essa rede tem limites, e que o protocolo de cuidados continua sendo o documento central para saber exatamente o que está coberto.