Das System der Langzeitkrankheiten (ALD) deckt heute nahezu alle chronischen Erkrankungen ab, die in Frankreich die höchsten Kosten verursachen. Die 100%ige Übernahme der Gebührenordnung durch die Sozialversicherung betrifft nicht nur die berühmte Liste mit dem Namen “ALD 30”: Auch andere Situationen eröffnen die gleichen Rechte, während sich einige Erstattungen ab Oktober 2026 ändern werden. Das Verständnis dieser Unterschiede ermöglicht es, vorherzusehen, was tatsächlich vom Patienten selbst zu tragen bleibt.
ALD mit und ohne Befreiung: Was der Erstattungsbetrag konkret ändert
Die meisten Artikel konzentrieren sich auf die Liste der 30 Erkrankungen. Sie verschweigen eine Unterscheidung, die den erstatteten Betrag direkt beeinflusst: nicht alle ALD befreien von der Zuzahlung.
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| Art der ALD | Befreiung von der Zuzahlung | Erstattungsbetrag der damit verbundenen Behandlungen | Beispiele für Situationen |
|---|---|---|---|
| ALD 30 (Liste) | Ja | 100 % des Gebührenordnungsbetrags | Diabetes, Multiple Sklerose, Krebs |
| ALD 31 (außerhalb der Liste) | Ja | 100 % des Gebührenordnungsbetrags | Schwere Erkrankung, die nicht auf der Liste steht, fortschreitende oder invalidisierende Form |
| ALD 32 (Polypathologien) | Ja | 100 % des Gebührenordnungsbetrags | Mehrere Erkrankungen, die einen invalidisierenden Zustand verursachen |
| ALD ohne Befreiung | Nein | Übliche Sätze (70 %, 60 %…) | Komplizierte Fraktur mit einer Ausfallzeit von mehr als 6 Monaten |
Ein Patient mit einer ALD ohne Befreiung erhält eine erleichterte administrative Betreuung, aber seine Behandlungen werden zu den üblichen Sätzen erstattet. Der finanzielle Unterschied über ein Jahr Behandlung kann erheblich sein, insbesondere bei wiederholten Maßnahmen wie Physiotherapiesitzungen oder bildgebenden Untersuchungen.
Um die Liste der schweren Krankheiten und deren Behandlungen einzusehen, sollte man im Hinterkopf behalten, dass diese Liste nur einen der drei Aspekte des befreiten Systems darstellt. Die ALD 31 deckt schwere Erkrankungen ab, die nicht auf der offiziellen Liste stehen, vorausgesetzt, der behandelnde Arzt rechtfertigt eine langwierige und kostspielige Behandlung. Die ALD 32 richtet sich an Patienten mit mehreren Erkrankungen, von denen keine, isoliert betrachtet, auf der Liste stehen würde.
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Reform ab Oktober 2026: Medikamente mit geringem medizinischen Nutzen und Ende der 100 % Erstattung
Ab dem 1. Oktober 2026 werden Medikamente mit geringem medizinischen Nutzen (die für reguläre Versicherte zu 15 % erstattet werden) nicht mehr zu 100 % für Patienten mit ALD abgedeckt. Diese Maßnahme betrifft die drei befreiten Kategorien: ALD 30, ALD 31 und ALD 32.
Bisher wurden alle vom Arzt im Rahmen des Behandlungsprotokolls verschriebenen Medikamente eines Patienten mit ALD vollständig erstattet. Nach der Reform werden Medikamente mit einem medizinischen Nutzen von 15 % weiterhin zu 15 % erstattet, unabhängig vom ALD-Status des Patienten, es sei denn, es gibt eine gesetzliche Ausnahme.
Diese Entwicklung hat direkte Auswirkungen auf den Eigenanteil. Bei bestimmten chronischen Erkrankungen, die mehrere kombinierte Behandlungen erfordern, kann ein Teil der verschriebenen Medikamente in diese Kategorie mit geringem medizinischen Nutzen fallen. Die Rolle der Zusatzversicherung wird dann entscheidend, um die Differenz auszugleichen.
Was sich nach Oktober 2026 nicht ändert
- Die Konsultationen, medizinischen Eingriffe und Untersuchungen im Zusammenhang mit der ALD bleiben zu 100 % des Gebührenordnungsbetrags abgedeckt, einschließlich der Krankenhausaufenthalte
- Medikamente mit moderatem oder hohem medizinischen Nutzen (normalerweise zu 30 % oder 65 % erstattet) werden weiterhin vollständig im Rahmen des Behandlungsprotokolls abgedeckt
- Medizinische Geräte, die auf der Liste der erstattungsfähigen Produkte stehen (Prothesen, Hilfsmittel), behalten ihre 100 %ige Abdeckung, wenn das Protokoll sie erwähnt
Behandlungsprotokoll ALD: Der genaue Umfang der 100 % Erstattung
Die vollständige Erstattung deckt nicht alle Behandlungen eines Patienten mit ALD ab. Nur die Maßnahmen und Behandlungen, die direkt mit der befreiten Erkrankung in Zusammenhang stehen, profitieren von dem Satz von 100 %. Eine Konsultation bei einem Dermatologen wegen eines Hautproblems, das nicht mit dem Diabetes eines ALD 30 Patienten zusammenhängt, wird zum üblichen Satz erstattet.
Das Behandlungsprotokoll, das vom behandelnden Arzt verfasst und vom medizinischen Dienst der Krankenkasse genehmigt wird, definiert diesen Umfang. Dieses Dokument listet die Maßnahmen, die Gesundheitsdienstleister und die abgedeckten Behandlungen auf. Alles, was außerhalb des Protokolls liegt, fällt unter das allgemeine Recht.
Die Kosten, die trotz ALD vom Patienten zu tragen sind
Die “100 %” bezieht sich auf den Gebührenordnungsbetrag der Sozialversicherung, nicht auf den tatsächlich berechneten Preis. Die Honorare über dem Satz werden nicht von der ALD abgedeckt. Ein Facharzt im Sektor 2 kann über dem erstattungsfähigen Satz abrechnen, und dieser Unterschied bleibt vollständig in der Verantwortung des Patienten oder seiner Zusatzversicherung.
Der pauschale Eigenanteil von einem Euro pro Konsultation und die Selbstbehalte für Medikamente und medizinische Transporte gelten ebenfalls für Patienten mit ALD. Diese Beträge sind jährlich begrenzt, summieren sich jedoch für Patienten mit häufigen Konsultationen.
ALD und Zusatzversicherung: Warum die Ergänzung notwendig bleibt
Das ALD-System reduziert die Eigenanteile erheblich, beseitigt sie jedoch nicht. Die Honorare über dem Satz, die Selbstbehalte und ab Oktober 2026 einige Medikamente mit geringem medizinischen Nutzen verursachen wiederkehrende Kosten.
Für Patienten mit Erkrankungen, die eine Betreuung durch mehrere Fachärzte im Sektor 2 erfordern, kann die jährliche Summe der Überzahlungen mehrere Hundert Euro betragen. Eine auf chronische Krankheiten zugeschnittene Zusatzversicherung ermöglicht es, diese Differenzen abzudecken, insbesondere durch spezifische Pauschalen für Überzahlungen und nicht erstattungsfähige medizinische Geräte.
Die Wahl der Zusatzversicherung sollte zum Zeitpunkt der ALD-Einführung neu bewertet werden. Die vor der Diagnose nützlichen Garantien (optisch, zahnärztlich) sind nicht unbedingt die wichtigsten danach. Die Posten “Honorare” und “Apotheke” werden vorrangig, um den tatsächlichen Eigenanteil über ein Jahr Behandlung zu begrenzen.
Die 100 %ige Übernahme im Rahmen der ALD bleibt ein wesentliches Sicherheitsnetz des französischen Gesundheitssystems. Die Reform ab Oktober 2026 bezüglich der Medikamente mit geringem medizinischen Nutzen erinnert daran, dass dieses Netz Grenzen hat und dass das Behandlungsprotokoll das zentrale Dokument bleibt, um genau zu wissen, was abgedeckt ist.