El dispositivo de las afecciones de larga duración (ALD) cubre hoy en día la casi totalidad de las patologías crónicas más costosas en Francia. La cobertura al 100 % del tarifario convencional por parte de la Seguridad Social no se refiere únicamente a la famosa lista llamada “ALD 30”: otras situaciones otorgan los mismos derechos, mientras que algunos reembolsos evolucionarán a partir de octubre de 2026. Comprender estas distinciones permite anticipar lo que realmente queda a cargo del paciente.
ALD exonerante y no exonerante: lo que el porcentaje de reembolso cambia concretamente
La mayoría de los artículos se centran en la lista de 30 patologías. Pasan por alto una distinción que modifica directamente el monto reembolsado: todas las ALD no eliminan el ticket moderador.
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| Tipo de ALD | Exoneración del ticket moderador | Porcentaje de reembolso de los cuidados relacionados | Ejemplos de situaciones |
|---|---|---|---|
| ALD 30 (lista) | Sí | 100 % del tarifario convencional | Diabetes, esclerosis múltiple, cáncer |
| ALD 31 (fuera de lista) | Sí | 100 % del tarifario convencional | Enfermedad grave no listada, forma evolutiva o invalidante |
| ALD 32 (polipatologías) | Sí | 100 % del tarifario convencional | Varias afecciones que provocan un estado invalidante |
| ALD no exonerante | No | Porcentajes habituales (70 %, 60 %…) | Fractura complicada con baja superior a 6 meses |
Un paciente en ALD no exonerante se beneficia de un seguimiento administrativo facilitado, pero sus cuidados siguen siendo reembolsados a los porcentajes clásicos. La diferencia financiera en un año de tratamiento puede ser significativa, especialmente para actos repetidos como sesiones de fisioterapia o exámenes de imagen.
Para consultar la lista de enfermedades graves y sus tratamientos, hay que tener en cuenta que esta lista no es más que uno de los tres aspectos del dispositivo exonerante. La ALD 31 cubre patologías graves ausentes de la lista oficial, siempre que el médico tratante justifique un tratamiento prolongado y costoso. La ALD 32 se dirige a pacientes que acumulan varias afecciones, ninguna de las cuales, tomada de forma aislada, figuraría en la lista.
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Reforma de octubre de 2026: medicamentos con SMR bajo y fin del reembolso al 100 %
A partir del 1 de octubre de 2026, los medicamentos con servicio médico reducido (reembolsados al 15 % para los asegurados clásicos) ya no estarán cubiertos al 100 % para los pacientes en ALD. Esta medida afecta a las tres categorías exonerantes: ALD 30, ALD 31 y ALD 32.
Hasta ahora, un paciente en ALD veía reembolsados íntegramente todos sus medicamentos prescritos en el marco de su protocolo de cuidados. Después de la reforma, los medicamentos con SMR del 15 % seguirán siendo reembolsados al 15 %, independientemente del estatus ALD del paciente, salvo excepción regulatoria.
Esta evolución tiene consecuencias directas sobre el resto a cargo. Para ciertas patologías crónicas que requieren varios tratamientos combinados, una parte de los medicamentos prescritos puede pertenecer a esta categoría de SMR bajo. El papel de la mutua se vuelve entonces determinante para absorber la diferencia.
Lo que no cambia después de octubre de 2026
- Las consultas, actos médicos y exámenes relacionados con la ALD siguen siendo cubiertos al 100 % del tarifario convencional, incluidas las hospitalizaciones
- Los medicamentos con SMR moderado o alto (reembolsados al 30 % o 65 % en condiciones normales) continúan siendo cubiertos íntegramente en el marco del protocolo de cuidados
- Los dispositivos médicos inscritos en la lista de productos reembolsables (prótesis, aparatos) mantienen su cobertura al 100 % si el protocolo los menciona
Protocolo de cuidados ALD: el perímetro exacto del reembolso al 100 %
El reembolso integral no cubre todos los cuidados de un paciente en ALD. Solo los actos y tratamientos en relación directa con la afección exonerante se benefician del porcentaje del 100 %. Una consulta con un dermatólogo por un problema de piel sin relación con la diabetes de un paciente ALD 30 será reembolsada al porcentaje clásico.
El protocolo de cuidados, redactado por el médico tratante y validado por el servicio médico de la Seguridad Social, delimita este perímetro. Este documento lista los actos, los profesionales de salud y los tratamientos cubiertos. Todo lo que salga del protocolo se rige por el derecho común.
Los gastos que quedan a cargo del paciente a pesar de la ALD
El “100 %” designa el tarifario convencional de la Seguridad Social, no el precio real facturado. Los sobrecostos no están cubiertos por la ALD. Un especialista en sector 2 puede cobrar más allá del tarifario opuesto, y esta diferencia queda íntegramente a cargo del paciente o de su complemento de salud.
La participación fija de un euro por consulta y las franquicias médicas sobre medicamentos y transportes sanitarios también se aplican a los pacientes en ALD. Estos montos están limitados anualmente, pero se acumulan para los pacientes que tienen consultas frecuentes.
ALD y mutua de salud: por qué el complemento sigue siendo necesario
El dispositivo ALD reduce considerablemente el resto a cargo, pero no lo elimina. Los sobrecostos, las franquicias médicas y, a partir de octubre de 2026, ciertos medicamentos con SMR bajo generan costos recurrentes.
Para los pacientes con patologías que requieren seguimiento por varios especialistas en sector 2, la acumulación anual de sobrecostos puede representar varios cientos de euros. Una mutua adaptada a las enfermedades crónicas permite cubrir estas diferencias, especialmente a través de forfaits específicos para los sobrecostos y los dispositivos médicos no reembolsados.
La elección del complemento de salud merece ser reevaluada en el momento de la inclusión en ALD. Las garantías útiles antes del diagnóstico (óptica, dental) no son necesariamente las que más importan después. El apartado “honorarios” y el apartado “farmacia” se vuelven prioritarios para limitar el resto a cargo real en un año de cuidados.
La cobertura al 100 % en virtud de las ALD sigue siendo una red de seguridad importante del sistema de salud francés. La reforma de octubre de 2026 sobre los medicamentos con SMR bajo recuerda que esta red tiene límites, y que el protocolo de cuidados sigue siendo el documento central para saber con precisión qué está cubierto.